第一条 根据《康定市机构改革方案》（甘委办〔2019〕7号）和《关于<康定市机构改革方案>的实施意见》( 康机改办〔2019〕1号)，制定本规定。

第二条 康定市医疗保障局(简称市医保局）是康定市人民政府工作部门,为正科级。

第三条 市医保局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和省委、州委及市委的决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

（一）贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规，执行医疗保障地方性法规、政府规章的具体办法,拟订全市医疗保障事业发展规划、提出政策和标准建议，并组织实施和监督检查。

（二）拟订并实施医疗保障基金监督管理制度,建立健全医疗保障基金安全防控机制,监督强化全市医疗保障基金运行管理，保持医疗保障基金总体收支平衡。

（三）提出医疗保障筹资和待遇政策建议,完善动态调整和区域调剂平衡机制,提出统筹城乡医疗保障待遇标准建议,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。

（四）组织落实全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准并监督管理；提出全市特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等相关目录和支付标准建议并监督实施。

（五）提出药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策建议，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）监督全市药品、医用耗材的招标采购政策实施。

（七）推进医疗保障基金支付方式改革,拟订全市定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施,指导全市医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全市医疗保障经办管理和公共服务体系建设。提出异地就医管理和费用结算政策建议。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全市医保经办服务工作。

（九）负责规划实施全市医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。开展医疗保障领域对外合作交流。

（十）负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。

（十一）贯彻执行有关安全生产法律法规，落实安全生产监督管理责任，完善各项规章制度。组织本行业开展安全生产大检查活动，经常组织召开安全生产会议，消除事故隐患，防止各类事故发生。

（十二）完成市委、市政府交办的其他任务。

（十三）职能转变。执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,确保医疗保障资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十四）与市卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条 市医保局设下列内设机构：

（一）办公室。负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承担安全、保密、信息、宣传、目标管理、政务公开、信访、综合性文稿起草、史志编纂、拟订医疗保障工作规划等工作。负责机关和所属事业单位党务群团、机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设、对外合作交流等工作。承担机关财务、国有资产管理、内部审计,负责机关和直属单位经费预决算。负责机关和所属事业单位的离退休人员工作。组织办理人大代表建议、政协委员提案。

（二）综合业务股。提出医疗保障地方性法规、政府规章的具体办法建议并组织实施。提出医疗保障筹资和待遇政策建议,提出城乡医疗保障待遇标准建议,承担医疗保障待遇管理工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。承担规范性文件的合法性审查工作,承担行政复议、行政应诉等工作。负责指导管理全市医疗保障经办服务工作，承担全市各项医疗保障参保扩面和待遇执行督导工作。制定全市经办服务和内控管理风险防范规程，规范经办服务窗口建设。提出药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策建议并组织实施，建立价格信息监测制度。监督药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策实施。组织落实医疗保障目录和支付标准并监督管理,提出特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等目录和支付标准建议并监督实施。推进医疗保障基金支付方式改革,建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟定定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和提出结算政策建议并组织实施，负责规范全市医疗保障定点医药机构管理工作。建立健全定点医药服务评价体系。

（三）基金监管股。拟定医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系。提出医疗保障智能审核监控标准建议，监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务和内控管理风险防范，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责医疗保障基金预决算，承担医疗保障基金清算。负责医疗保障基金运行风险预警，保持医疗保障基金总体收支平衡。

   （四）医保大数据与异地就医管理股。统筹规划和组织实施医疗保障信息化和大数据基础设施建设,负责建设全市医保信息共享、公共服务和大数据应用平台。承担医疗保障信息管理和数据安全保障,建立健全相关信息发布和披露制度并组织实施。承担异地就医联网扩面和结算数据清算管理。承担有关统计与管理工作。

第五条 市医保局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第六条 本规定由中共康定市委机构编制委员会办公室负责解释,其调整由中共康定市委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第七条 本规定自2019年3月31日起施行。